2014年10月，我区第十五届人大常委会第十次会议听取和审议了区政府关于加强农村公共卫生服务，改善基本医疗条件工作情况的报告，并进行了专题询问。会议充分肯定我区积极改善农村基本医疗条件，推动农村公共卫生服务方面所做的工作，同时也提出了一些意见和建议。为推进对专题询问中相关内容的整改落实力度，一年来我区在推进农村卫生综合改革、完善农村三级卫生服务网络、加大资金投入和硬件建设、创新考核和目标管理机制、转变工作方式和服务模式等方面进一步加大了工作力度，采取一系列措施和办法，积极有效推动了我区农村公共卫生服务工作，现结合专题询问相关问题的工作进展，将整改落实情况报告如下：

一、 针对农村卫生发展规划和布局方面存在问题的整改落实情况

我区农村卫生服务机构的发展的总目标是：进一步推进城乡医疗卫生一体化建设，开创“以城带乡、以乡促城、城乡统筹、协调发展”的新局面。一年来，我区进一步推进医药卫生体制改革，加强城乡医疗卫生一体化建设，基本完善了以盘龙区人民医院、各乡镇卫生院、村卫生室构建的农村三级卫生网络，做到了每个街道有1个卫生院，每个村委会至少有1个村卫生室，每个卫生室至少有一名女乡医。

一是联盟卫生院、茨坝卫生院、龙泉卫生院明确定位，完成转型。按照社区卫生服务中心要求开展基本公共卫生服务、基本医疗，同时履行主中心职责，做好辖区其余社区卫生服务机构的指导工作。

二是滇源中心卫生院、阿子营卫生院按计划逐年配备急缺的医疗设备，综合提升乡镇卫生院医疗服务水平。2014年为滇源中心卫生院配备了价值95万元的彩色多普勒超声诊断仪，今年为阿子营卫生院也配备了价值95万元的彩色多普勒超声诊断仪，以此逐步提高乡镇卫生院的综合医疗能力。滇源中心卫生院通过以创促建不断提升服务质量和服务环境、目前正代表我区参选“云南省群众满意的乡镇卫生院”评选活动。

三是双龙卫生院由区人民医院托管，由区人民医院派驻有资质的医护人员开展诊疗服务，持证上岗，以解决该机构人员资质方面带来的医疗业务萎缩的问题，卫生院同时分批派遣医护人员到区人民医院进修，提高本院职工医疗水平；因松华街道办事处整体搬迁至双哨办公（双哨片区人口5000人左右，小河片区人口3000人左右），为更好地服务辖区群众，松华卫生院也将整体搬迁到双哨，目前松华卫生院正准备进行装修改造，处于工程前期准备阶段。

二、 针对改善农村卫生硬件基础设施和医疗设备改善投入方面存在问题的整改落实情况

围绕农村卫生硬件基础设施薄弱，医疗设备陈旧等问题，2014年下半年以来，我区进一步加大了基础设施建设和医疗设备更新力度，对全区村卫生室进行标准化建设，包括统一为村卫生室配备诊疗桌椅、体温计、血压表等基本医疗用具，改善就医环境，统一视觉识别设计建筑，统一标识标牌、统一乡村医生着装，共计投入176.58644万元，我区农村卫生的硬件建设已经有了明显改善。

三、 针对农村卫生人才队伍建设方面存在问题的整改落实情况

围绕农村卫生人才缺乏，农村基层卫生人员总体技术水平不高问题，我区进一步加大农村卫生人才队伍建设的工作力度，一是加大人才引进和招聘力度。我区结合事业单位公开招录工作人员工作，积极加大对农村卫生人才的招聘引进力度，2015年阿子营卫生院通过事业单位公开招聘新增2名人员，其中临床岗位1人，财会岗位1人，目前人员已到岗。因受人员编制控制制约，基层卫生人员严重不足问题不能得到迅速解决，区政府将在今后的工作中给予考虑，力争逐步解决基层卫生人员严重不足问题。二是进一步抓好基层人员业务培训工作：一方面继续加大乡镇卫生院人员专业技能培训力度。分别安排双龙卫生院、阿子营卫生院的1名医生到盘龙区人民医院进修学习。另一方面继续加强乡村医生培训。乡村医生除参加省、市组织的乡村医生培训外，2015年，我区制定《2015年盘龙区基层卫生人员培训实施方案》，明确培训的组织实施单位，培训的具体内容以及培训时间计划表，每个季度确定一期学习主题，组织乡村医生参加培训，并定期组织考核，使在岗乡村医生100%持乡村医生聘书上岗，并逐年提高执业（助理）医师资格持证率。特别是对2014年实施农村卫生综合改革以来，对配发给卫生室的诸如心电图机、急救用氧气、简单的化验检验等设备使用进行培训，着力提升临床服务能力。截至2015年9月组织乡村医生培训3期，每个季度一期，并组织了实践与理论相结合的操作考试，考试成绩纳入乡村医生个人绩效考核，直接与乡村医生季度绩效挂钩。

四、 针对基本药物制度和药品监管方面存在问题的整改落实情况

（一）农村基层基本药物制度实施过程中的问题

围绕基本药物制度实施过程中如何保障基层卫生院（卫生室）药品品种满足群众的基本用药需求这一群众普遍关注的问题。一年来，通过不断完善运行机制，优化工作流程，工作取得了一定的进展。受基本药物制度政策制约，我区目前在药品采购中存在的问题主要是药品种类不能满足临床用药需求。药品集中采购流程繁琐。基药采购预付药款困难，药品配送不到位，订单计划周期长，拟定完全满足需求的药品采购计划困难，药品配送不到位，票据财务处理不便等问题严重影响基层用药。为确保基层用药不受影响，我区在严格落实基本药物制度的基础上，切实落实卫生院垫付村卫生室基药款制度，卫生室先拿药后付款，使村卫生室所需的药物能及时到位。已协调两家中标药品配送公司（云南省医药有限公司、众合药业有限公司）按时限要求配送所备案采购的药品并根据配送路线选择配送能力范围内的村卫生室药品。

（二）关于农村基层药品安全问题。

围绕保障农村基层药品安全问题，一年以来，我区食药监部门共出动执法人员126人次，出动执法车辆31车次对松华、双龙、阿子营、滇源4个乡镇卫生院、村卫生所（室）、个体诊所、农村集贸市场、农村药店、农村药品专柜进行药品监督检查。

重点对乡镇卫生院药品代购分发的备案手续是否完善，药品的进货渠道是否合法，管理是否完善，对村卫生室配送的药品是否符合有关规定，代购分发的管理是否规范；农村医疗机构、农村药店、农村药品专柜有无经营、使用假劣药品的行为，药品购进渠道是否合法；查处农村医疗机构从非法渠道购进药品和使用过期失效等假劣药品的违法行为，对检查中发现的违法案件，及时立案，快速查处。

通过检查发现部份医疗机构药品的购进、验收、养护记录制度不完善，没有及时做药品购进验收记录，药品储存、摆放混乱，未实行分区，过效期的药品未设立专区，仍然摆放在药品柜上；个体诊所药品的养护设备不齐全，个别诊所药房环境脏乱，没有与生活区、医疗区相隔离，药品储存条件整体水平低，仓储管理不规范； 药品计算机管理系统使用管理不到位；部分药店营业员在营业时间未佩带胸卡等问题。在今后的工作中，区政府将进一步加强对农村药品市场的监管，针对发现的问题积极督促和帮助农村医疗机构和药品经营企业进行整改和规范，保障农村人民群众用药安全有效。

五、 针对农村公共卫生服务方面存在问题的整改落实情况

为提高农村公共卫生服务能力和水平，2015年3月区政府卫生职能部门印发了《2015年基本公共卫生服务绩效管理实施方案》以及相关5个文件，并与全区12个街道的社区卫生服务主中心签订了基本公共卫生服务项目目标责任书，方案中将65岁以上老年人健康管理从妇幼包中调整到疾控包，将居民健康档案从疾控包中调整到妇幼包，卫生监督协管项目从总考核方案中分离，运用滚动结余资金，按照人均1.75元的标准单独制定考核方案实施考核。今年我区对年度考核方案的分值做了调整，具体如下：

截止2015年上半年，盘龙区共建立居民健康电子档案697648份，电子健康建档率91.5%，发放各类健康宣传资料204714份，开展公众健康咨询活动527次，举办健康知识讲座162次，0-6岁儿童建册23223人，建册率96.5%，新生儿访视3834人，新生儿访视率100%，早孕建册1809人，早孕建册率99.18%，产后访视3802人，访视率100%，65岁以上老年人建档管理69135人，健康管理率66.7%，高血压患者健康管理48370人，任务数48500，指标任务完成率99.73%，2型糖尿病患者健康管理17642人，任务数17000，指标任务完成率103.8%，重性精神病患者健康管理2776人，任务数3240，指标任务完成率85.7%，开展应急风险评估24次，各类卫生监督协查巡查3512次。新增结核病患者健康管理，主要包括可疑症状者推介、普通患者随访管理、耐多药患者管理。对居家治疗的肺结核患者进行至少每月4次的随访。

今年我区按照A级别预拨60%，B级别预拨40%，C级别预拨20%的原则，预拨基本公共卫生服务经费1023.9536万元，同时安排了38万元的基本公共卫生服务项目考核经费，目前根据各职能部门工作占比，已将经费分配到各专业口进行使用。

六、 针对新农合和居民医保并轨后的政策衔接方面存在问题的整改落实情况

（一）关于城乡居民基本医疗保险门诊政策问题

1. 城乡居民基本医疗保险门诊政策执行情况。门诊医疗结算采取“按人头付费”的结算办法是昆明市根据国务院深化医疗体制改革的工作要求而设计，从2013年开始在昆明十四个县区推行，两年多来我区城乡居民基本医疗保险门诊定点医疗机构不断完善管理以适应“按人头付费”结算办法，已取得了一定的成效。

2. 城乡居民基本医疗保险门诊费用拨付情况。城乡居民基本医疗保险门诊费用采取预拨制，每个月按定点医疗机构选点人数的月均费用的80%拨付，不论实际发生门诊医疗费用的多少拨付，月预拨费用能做到按月拨付（上级资金不到位情况除外），年终结算按照“按人头付费”结算办法和昆明市医疗保险中心通知时间与定点医疗机构结算全年费用。因年终结算需要在全市定点医疗机构全部结算后才能根据年初预算和基金全年使用情况安排进行，所以年终结算费用拨付周期会有所延长。

3. 解决的办法。针对基层卫生机构反映的“按人头付费”每年30元/人标准较低的情况，我们将积极向上级业务部门反映，争取在全市调整城乡居民基本医疗保险门诊政策时作为参考依据。

（二）关于医保卡方面的问题

1. 医保卡发放情况。2013年昆明市城乡居民基本医疗保险启动后，将原新型农村合作医疗参保人纳入到其中，昆明市按照省厅社会保障卡二代卡（含金融功能的社会保障卡）制发的工作要求，在全市部署原新农合参保人员需要统一制发社会保障卡二代卡，由于全市需制发二代卡人数众多，采取分期分批的方法进行制发，我区四家涉农办事处已有松花、双龙、滇源三家办事处参保人领到了社会保障卡二代卡，阿子营办事处参保人社会保障卡二代卡已由省人力资源和社会保障厅信息管理中心制作完成转交昆明市人力资源和社会保障局信息管理中心，等待办理后期发卡手续。按照发卡程序预计2015年10月中旬可以发放完毕。

2. 医保卡制发过程中参保人如何享受基本医疗保险待遇。为保证原新农合参保人员参保后正常享受基本医疗保险待遇，市医保中心结算系统在医院端开通了用参保人居民身份证看病就医识别功能，在社会保障卡二代卡发放后依然支持居民身份证识别和社会保障卡识别两种方式识别参保人身份，参保人不会因为没有社会保障卡而影响享受基本医疗保险待遇。

（三）关于城乡居民基本医疗保险参保缴费标准不断提高的问题

1. 昆明市城乡居民基本医疗保险参保缴费标准不断提高的政策依据。根据国务院《关于深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》中提出完善政府、单位和个人合理分担的基本医保筹资机制，根据经济社会发展和城乡居民收入水平逐步提高筹资标准，强化个人缴费责任和意识。按照积极稳妥、逐步到位的原则，逐步提高个人缴费占整体筹资的比重。

2. 农村困难人群参保享受的优惠政策。昆明市城乡居民基本医疗保险政策倾斜照顾困难群体，农村五保供养对象和具有本市户籍的城乡低保对象、城乡重度残疾人以及城镇低收入家庭的60周岁以上老年人、未成年人，由民政部门资助参保；农村独生子女的父母及年龄不满18周岁的独生子女、只生育两个女孩且采取了绝育措施的农村夫妻，其个人缴费部分由财政给予全额补助；我区属于松花坝水源保护区的参保居民根据昆政办2011【56】号文件和盘龙区政府有关文件精神，居民参保缴费从2014年开始享受财政全额补助。

七、 针对村医管理、待遇和养老保障机制方面存在问题的整改落实情况

2015年我区进一步规范了乡村医生管理。提高乡村医生待遇一直是我区的重点工作之一，2014年我区印发了《盘龙区农村卫生综合改革实施意见》（盘政办通[2014]182号）、《盘龙区乡村医生综合改革实施方案》（盘卫[2014]119号）等一系列针对乡村医生管理的细则，现行的政策是：一是设立绩效奖励资金库，按照每个乡村医生每人每月800元的标准设置大约105.6万元的绩效奖励资金库，由区卫生局及各卫生院考核后发放；二是对持有执业助理医师资格证的乡村医生按照每人每月200元给予奖励，对持有执业医师资格证的乡村医生按照每人每月400元给予奖励；三是政策引导提升服务能力，对已取得执业医师证的乡村医生一次性奖励2万元，取得助理医师资格的乡村医生一次性奖励1万元。在本实施方案实施后，通过自身努力考取执业医师的乡村医生实施一次性奖励2万元，考取执业助理医师的乡村医生实施一次性奖励1万元，奖励资金也纳入每年财政预算安排；四是将公共卫生服务补偿向村卫生室倾斜，平均每人每月增加200元，2015年我区共发放乡村医生绩效129万元。

组织了乡村医生招聘考试。2014年11月14日，对两年聘期到期的乡村医生进行了新一轮招聘考试。参考人数103人（其中再注册成功的乡村医生88人；新报名15人）。通过考试共聘用乡村医生101人（其中新招录的13名乡村医生于12月5日通过了再注册考试），返聘1人，我区2015年新聘用乡村医生实现全部持乡村医生证，持证率达100%

同时，加强了乡村医生的日常监管，截至目前，共组织了三期乡村医生培训，每次培训都对前一轮培训内容进行考核，并将考核结果纳入乡村医生个人绩效考核，同时我区加强了乡村医生的考勤管理，一二季度先后有3人因考勤被扣除一个月的奖励绩效。

通过一系列的乡村医生综合改革措施，乡村医生在岗率明显上升，业务水平也有显著提高，通过绩效奖励机制，2015年已有1名执业助理医师考取了执业医师。

一年以来，区政府针对区人大常委会专题询问提出的建议和意见，进行认真分析研究，积极采取有效措施，工作取得了一定的进展，但受诸多因素制约，仍然存在一时难以解决的问题。在今后的工作中，区政府将在区人大的监督、指导下继续加强农村卫生工作，不断采取措施改善农村基层群众看病就医条件，为实现盘龙经济社会实现跨越式发展提供有力的卫生保障。